ECDC - WHO/Europe Joint Surveillance - the surveillance of Tuberculosis

Od ledna 2008 Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) a Evropská regionální kancelář WHO (WHO/EURO) společně koordinují dohled nad výskytem tuberkulózy v Evropě. Jednotlivé země poskytují data v požadované struktuře prostřednictvím národních kontaktních míst. ÚZIS ČR ve spolupráci s Národní jednotkou dohledu nad TBC nahrává zpracovaný soubor anonymizovaných dat z Registru TBC přímo do databáze TESSy (evropský systém dohledu). Na základě získaných údajů je každoročně vydávána podrobná informační zpráva o epidemiologické situaci "Tuberculosis Surveillance in Europe".

ECDC TESSy - The European Surveillance System

Systém TESSy slouží ke statistickému sledování výskytu širokého spektra závažných infekčních nemocí na celoevropské úrovni za účelem koordinace v oblasti zdravotní politiky EU i z vědeckých důvodů. Systém TESSy spravuje instituce EU s názvem The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) se sídlem ve Stockholmu. ÚZIS ČR zajišťuje pravidelné zasílání dat pocházejících z Registru pohlavních nemoci a Registru tuberkulózy. ÚZIS ČR při předávání dat do centrální databáze TESSy úzce spolupracuje se Státním zdravotním ústavem. Náklady spojené s touto činností jsou hrazeny z běžného rozpočtu ÚZIS ČR.

ECHIM JA - Monitorování zdravotnických ukazatelů v EU

(společná akce)

Jde o projekt vytvořený k podpoře naplňování cílů 2. akčního programu Společenství v oblasti zdraví pro období 2008–2013 (European Commission’s Second Programme of Community action in the field of health 2008–2013). ECHIM Joint Action navazuje na výsledky projektů ECHI (1998−2001), ECHI-2 (2002–2004) a ECHIM (2005–2008). Jeho cílem je napomoci monitorování zdraví v celé Evropě prostřednictvím vývoje a implementace relevantních a mezinárodně srovnatelných zdravotnických ukazatelů a jejich zpřístupnění v EU a jejích členských státech, jakož i v ostatních evropských zemích. Hlavním nástrojem ECHIM je seznam European Community Health indicators (ECHI)- zdravotnické ukazatele Evropského společenství zahrnující 88 zdravotnických ukazatelů za klíčové oblasti populace, determinantů zdraví, zdraví a nemocí, zdravotní péče, zdravotnických systémů a podpory zdraví. Cílem projektu je implementace srovnatelných a kvalitních zdravotnických ukazatelů ve všech zemích EU. Základem pro tento projekt jsou výsledky a výstupy projektu ECHIM 1 a ECHIM 2 (European Community Health Indicators Monitoring). ECHIM Joint Action (2009–2011) má za úkol konsolidovat systém ukazatelů ECHI vytvořením udržitelného zdravotnického informačnímu systému, jakož i sběr a diseminaci srovnatelných zdravotnických dat a informací založených na seznamu ECHI. Projekt je řízen hlavním sekretariátem ve Finsku (THL) a prováděn ve spolupráci s dalšími čtyřmi partnery v Nizozemí (RIVM), Litvě (NIH), Německu(RKI) a Itálii (ISS). Ústav se do těchto aktivit zapojil již v minulých letech v rámci projektu ECHIM 2 a pokračuje i v projektu ECHIM JA, kde má svého zástupce v řídící CG.

Podrobné informace o projektu jsou k dispozici na webových stránkách projektu: http://echim.org

EDSIM Evropský modul o sociální integraci a disabilitě

Ústav ve spolupráci s ČSÚ (kontraktor) v roce 2009 úspěšně realizoval grant Eurostatu na překlad a testování modulu EDSIM v ČR. V rámci grantu byl přeložen dotazník podle překladového protokolu a potřebné instrukce a pokyny. Finální verze přeloženého dotazníku prošla kognitivním testováním (20 respondentů). Na základě výsledků kognitivního testování byl dotazník upraven a proběhlo pilotní testování na vzorku populace (150 osob, 2/3 se zdravotním postižením). Výsledky, data a poznatky vč. doporučení ze všech fází grantu byly předány Eurostatu na podzim 2009. Modul EDSIM pokrývá 10 dimenzí (Přístup k Internetu a jeho používání, Přístup ke vzdělávání (výukovým příležitostem), Zaměstnání, Finance a hospodaření, Mobilita – pohyblivost, Doprava, Společenský život a volný čas, Přístup do budov, Sociální kontakty a Negativní postoje a chování)

Ústav této oblasti těsně spolupracuje s ČSÚ již delší dobu. Zástupci ústavu se na ČSÚ účastní pracovních schůzek mezirezortní pracovní skupiny zabývající se statistikou osob se zdravotním postižením. Ústav z velké části realizoval spolu s ČSÚ i první české výběrové šetření o zdravotně postižených osobách, které se uskutečnilo v průběhu května a června 2007. Výsledky ČSÚ publikoval 30. dubna 2008 (kód publikace 3309-08).

EUGLOREH The Global Report on the Health Status of the European Union

(souhrnná zpráva o zdravotním stavu obyvatel Evropské unie)

Jedná se o projekt Evropské unie, jehož cílem bylo zpracování zprávy o zdravotním stavu v Evropské unii (zahájení projektu listopad 2005). Projekt koordinovalo italské Ministerstvo zdravotnictví a účastnily se ho členské státy Evropské unie, kandidátské státy, Norsko a Island. Hlavním cílem projektu bylo zhodnocení zdravotního stavu prostřednictvím vybraných ukazatelů a jejich trendů za posledních 10 let, popř. za delší období, analýza zdravotních determinant zásadních pro vývoj zdravotních ukazatelů a souvisejících postupů (politiky) na národní a evropské úrovni a stanovení priorit pro budoucnost a, pokud to bude možné, stanovení relevantních možných postupů a politik. Šlo o poměrně náročný a komplikovaný projekt, do kterého byla za českou stranu vedle pracovníků ústavu zapojena řada národních expertů na jednotlivé oblasti. Vznikl rozsáhlý materiál, který se v několika vlnách připomínkoval a revidoval. Výsledkem jsou tři zprávy: Plná verze (Full Report), Rozšířený souhrn (Extended Summary) a Přehledný souhrn (Executive Summary). Projekt byl dokončen na podzim roku 2009. Přehledný souhrn má téměř 90stran a byl přeložen do 21 jazyků vč. češtiny. Informace o projektu a zejména výsledky jsou na: http://euglorehcd.eulogos.it/DEFAULT.HTM

EUHSID - Informační databáze zdravotnických šetření

Tento projekt již běží několik let, v letech 2006-2008 byl financován DG Sanco, nyní na roky 2009–2010 je projekt financován Eurostatem. Cílem projektu je údržba, vývoj uvedené databáze, dále pak rozšiřování obsahu poskytovaných informací hlavně z hlediska metodologie šetření typu HIS a HES, včetně prezentace referenčních nástrojů, zlepšování funkčnosti a přívětivosti aplikace z pohledu různých skupin uživatelů. Poradní skupina (Scientific Advisory Board) má za úkol poskytovat vědeckou a praktickou podporu řešitelům, projednávat a doporučovat změny v rozvoji databáze, řešit vzniklé problémy. I zde má ústav svého zástupce. Podrobné informace o projektu jsou k dispozici na webových stránkách projektu: http://www.euhsid.org/

Eudamed - databáze zdravotnických prostředků EU

Se vstupem do EU souvisí i realizace Registru zdravotnických prostředků (RZP) v ČR, jehož zavedení řeší v EU projekt EUDAMED. Jde o dlouhodobý projekt, který prochází různě intenzivními fázemi vývoje. V roce 2006 došlo k "obnovení" aktivit na tomto projektu na úrovni EU a byly zahájeny určité inovační kroky. V závislosti na tom bude potřeba zásadně inovovat náš systém evidence zdravotnických prostředků tak, aby sloužil národním potřebám a zároveň umožňoval předání požadovaných dat do Eudamedu. K tomu je nutné vyřešit kompetence na národní úrovni (MZ, SÚKL,ÚZIS a další aktéři), zavést a uplatňovat "Globální nomenklaturu pro zdravotnické prostředky" (GMDN), na které je nový systém postaven a která svým rozsahem značně přesahuje dosud používanou "Univerzální nomenklaturu" (UMDNS). V současné době ústav zabezpečuje pořízení dokladů a jednoduché výstupy pro MZ dle požadavků.

European Hospital Morbidity Database (HMDB)

Z jednání Public Group v rámci EU Hospital Data Project mimo jiné vyplynula nutnost testování standardního formátu případu hospitalizace tak, aby při poskytování údajů o hospitalizaci do mezinárodních databází byla jejich struktura jednotná a splňovala kriteria SHA. Od roku 2007 je podle doporučené metodiky a v požadovaném formátu předávána databáze hospitalizovaných a příslušné metodické poznámky (popis zdrojů dat, metody sběru, způsobu kódování atd.).

European health for all database (HFA-DB)

Ústav je koordinátorem a je hlavním zdrojem dat databáze zdravotnických ukazatelů Úřadovny WHO pro Evropu (WHO/Europe). Databáze zahrnuje demografické a socio-ekonomické ukazatele, ukazatele úmrtnosti, nemocnosti, disability a hospitalizací, ukazatele životního stylu a prostředí, ukazatele zdravotnických kapacit, využívání zdravotní péče a o nákladech na zdravotnictví a ukazatele zdraví matek a dětí.

Evropský systém zdravotnických šetření - EHSS

DG Sanco a Eurostat jsou vedoucí orgány EU pro implementaci EHSS. Eurostat odpovídá za obecná šetření (ECHIS) a DG Sanco za specializovaná šetření na určitý problém (ESHIS). DG Sanco společně s Eurostatem proto ustanovily řídící výbor pro EHSS z vybraných expertů zemí EU pro lepší koordinaci činností a rozdělení zdrojů, definování společných postupů a společné strategie a pro dosažení lepší provázanosti na ostatní úlohy (zejména ECHI ukazatele a další zdravotnické informace) v rámci Akčního programu EC v oblasti zdraví na roky 2003–2008. ČR je zde zastoupena pracovníkem ústavu. Podobně má ústav z pověření MZ také zastoupení v další významné pracovní skupině - Health Information Committee – HIC při DG Sanco.

Pracovníci ústavu jsou aktivně zapojeni do činnosti těchto pracovních skupin a pravidelně se účastní jejich jednání a získané poznatky přenášejí do českého systému zdravotnické statistiky. Prakticky veškerá spolupráce v oblasti zdravotnické statistiky s Eurostatem a DG Sanco je zajišťována ÚZIS ČR.

HIS ČR - EHIS - Evropské dotazníkové šetření o zdraví

V letech 1993, 1996, 1999 a 2002 ústav organizoval výběrové šetření o zdravotním stavu dospělé populace dotazníkovým šetřením HIS ČR. Na řadu těchto šetření navázalo Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu (EHIS) realizované ústavem v roce 2008. Šetření zahrnovalo ve svém dotazovacím nástroji jednotné evropské moduly, které byly, stejně jako metodologická doporučení, převzaty z Eurostatu. Tyto moduly by měly být implementovány i v ostatních zemích EU (v letech 2007–2010), takže šetření přinese mezinárodně srovnatelná data napříč EU. Následně bude šetření opakováno každých 5 let.

ÚZIS ČR se od začátku aktivně zapojil do mezinárodní spolupráce na přípravě jak jednotné verze evropského šetření tak i na přípravě české verze šetření. V roce 2005 v rámci grantu poskytnutého Eurostatem Ústav otestoval zdravotní modul ECHIS, na to navázal v roce 2006 pilotním šetřením spojeným s překladem a testováním dalších tří modulů a ověřením finálního dotazníku pro hlavní fázi šetření v rámci grantového projektu TF 2004. Ten byl ukončen počátkem roku 2007 zpracováním a vyhodnocením výsledků. Plynule na něj navázal v roce 2007 grant Eurostatu určený na přípravu hlavní fáze šetření, v jehož rámci byl finalizován dotazník, byly připraveny a vytištěny materiály pro tazatele. V prosinci 2007 byl schválen grant na samotnou realizaci šetření EHIS v ČR, šetření tedy bylo financováno z větší části právě z grantu Evropské komise, nemalým dílem se však na jeho financování podílelo i MZ ČR. Zatímco v první polovině roku 2008 proběhla příprava sběru dat (výběr respondentů, nábor a školení tazatelů), samotné rozhovory byly provedeny v červnu/červenci a v září/říjnu 2008. V dalších měsících byly dotazníky a datové soubory kontrolovány a v březnu 2009 předány Eurostatu. V roce 2009 probíhala analýza dat, která bude dokončena v roce 2010 vydáním publikace shrnující výsledky šetření.

Zároveň již na mezinárodní úrovni probíhá příprava na druhou vlnu šetření EHIS, která pravděpodobně proběhne v roce 2013. I zde se ÚZIS aktivně podílí na vyhodnocení, revizi a úpravě dotazníku a metod sběru dat pro druhou vlnu.

IARC International Agency for Research on Cancer

(Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny) 

Agentura byla založena v roce 1965 jako odnož WHO. Náplní její činnosti je vést a koordinovat výzkum příčin a mechanismů kancerogeneze jak z pohledu epidemiologie tak i s využitím laboratorních metod a dále vyvíjet účinné strategie pro prevenci a kontrolu zhoubného bujení. Svoje výsledky prezentuje prostřednictvím publikací a kurzů a organizováním meetingů a partnerství.

Stěžejní publikací agentury je „Cancer Incidence in Five Continents“ (CI5), která se stala referenčním zdrojem informací o incidenci zhoubných novotvarů ze všech zemí světa, které v nějaké podobě provozují registr novotvarů. Ústav do IARCu pravidelně přispívá daty nashromážděnými v Národním onkologickém registru (NOR), jehož je správcem. Nyní je k dispozici již IX. vydání této publikace. Další významnou publikací, do které Ústav přispěl daty, byl „Atlas of Cancer Mortality“.

Kódování příčin smrti

Aktivity v oblasti kódování příčin smrti jsou pokračováním činností zahájených v roce 2006 v rámci grantového projektu TF 2004. V jeho rámci byly realizovány činnosti směřující ke zlepšení kvality statistik smrti a to jak na poli certifikace (vykazování příčin smrti lékaři), tak v oblasti kódování (výběru příčiny pro statistikou tabelaci). ÚZIS se na těchto aktivitách podílel vzděláváním lékařů prostřednictvím kursů a informačních materiálů o tom, jak správně vykazovat příčiny smrti. Mimo to se však také podařilo do kódovací a pořizovací praxe zavést tzv. validation tool, tedy nástroj, který u jednotlivých příčin smrti podává rychlou informaci o její vhodnosti z hlediska příčiny smrti v kontextu dalších faktorů (jiné diagnózy, pohlaví, věk apod.).

V roce 2010 na tyto aktivity naváže grant uzavřený mezi Českým statistickým úřadem a Eurostatem na implementaci nástroje pro automatizované kódování příčin smrti – IRIS. V jeho rámci bude v České republice zpracován český interface této mezinárodně užívané aplikace s následným vyhodnocením rozdílů mezi manuálním a automatizovaným kódováním. ÚZIS se na těchto aktivitách bude podílet zejména v úvodní fázi, kdy je nutné vyhodnotit, jakým způsobem se již aplikovaný Validation tool odlišuje od nástrojů používaných IRIS a co z těchto odlišností může pramenit, případně zda jsou nutné nějaké zásahy do mezinárodního kódovacího nástroje.

MKN-10 aktualizace, druhé vydání

Se statistikou příčin smrti souvisí také Mezinárodní klasifikace nemocí a příčin smrti. Její 10. revize, v ČR platná od r. 1994 byla od roku 1996 pravidelně každoročně aktualizována WHO, v roce 2004 pak bylo vydáno 2., aktualizované vydání MKN-10. ÚZIS získal pověření aktualizací všech tří dílů české verze klasifikace. V roce 2008 byla vydána Tabelární část klasifikace se zahrnutím všech změn platných k 1.1.2009, v roce 2009 pak byl vydán aktualizovaný Abecední seznam. Instrukční příručka byla rovněž aktualizována, se zahrnutím všech změn platných k 1.1.2010 a uveřejněna na internetových stránkách. V roce 2010 bude dokončena aktualizace 1. a 3. dílu tak, aby všechny části MKN-10 obsahovaly změny platné k 1.1.2010 s předpokládanou platností v ČR od 1.1.2011.

Morbidity Statistics - statistiky nemocnosti

Sledování statistik nemocnosti patří k prioritám evropské zdravotnické statistiky. V minulých letech se uskutečnil projekt „Morbidity Statistics“. Cílem projektu bylo zmapovat situaci v jednotlivých zemích z hlediska dostupnosti vybraných údajů o nemocnosti. Ústav se tohoto projektu úspěšně zúčastnil. Základem pro sledování je evropský seznam diagnóz (European shortlist). Byla provedena inventura všech možných zdrojů dat a jejich ocenění z hlediska kvality a přínosu a posouzena proveditelnost sběru dat o nemocnosti a proběhl i pilotní sběr dat. Projekt je chápán spíše jako příprava na budoucí sběr dat o morbiditě a jeho smyslem je prozkoumat možnosti jak získat celkový přehled o morbiditě v jednotlivých národních prostředích. Na základě výsledků grantu by měl být navržen systém pro sledování mezinárodně srovnatelných dat o nemocnosti v zemích EU. CG a TG Morbidity se věnují této problematice (v TG máme svého zástupce). V roce 2010 se z kapacitních důvodů a přehodnocení důležitosti jednotlivých priorit přesouvá jednání TG na rok 2011.

Open method of coordination on health - Otevřená metoda koordinace - zdraví

Do aktivit spojených s činností Výboru pro sociální ochranu (SPC) se ÚZIS zapojuje v oblasti zdravotní a dlouhodobé péče od roku 2004 svým členstvím v podskupině pro indikátory (ISG). V průběhu posledních let se tato podskupina snažila o vytvoření sady ukazatelů sloužících pro monitorování situace v oblasti zdravotní a dlouhodobé péče, a to ve třech oblastech: dostupnost, kvalita a udržitelnost. V roce 2008 byl vytvořen seznam 34 ukazatelů (primárních, sekundárních a kontextových). I nadále však byly určeny oblasti k dalšímu rozvoji, zejm. oblast kvality péče, další práce se bude vztahovat i ke stanovení souhrnných ukazatelů pro oblast odvratitelné úmrtnosti a úmrtnosti podle socioekonomických charakteristik. Bohužel od roku 2008 oblast zdravotní a dlouhodobé péče přešla v rámci ISG pro SPC mírně do pozadí s tím, jak bylo nutné rozvíjet ukazatele monitorující ekonomickou krizi a její sociální dopady.

Project HDP 2 (Hospital Data Project)

Projekt zaměřený na rozvoj metodologie pro mezinárodní sběr údajů o hospitalizacích a lékařských procedurách byl ukončen v roce 2008. Nositelem grantu EU byla nizozemská firma Prismant a ČR měla zastoupení v řídící skupině projektu. Samostatná expertní skupina se v rámci projektu zabývala vytvořením seznamu lékařských výkonů, který by byl využitelný pro mezinárodní sběr údajů. Připravená metodika byla v rámci projektu testována na datech za evropské země. Výsledky projektu by měly sloužit ke zlepšení mezinárodní srovnatelnosti dat z hospitalizace.

Projekt ESSnet (dříve Partnerství ve zdravotnické statistice)

Projekt je nový pouze z formálních hledisek (organizace, financování, jméno), ale obsahově zůstává stejný jako předchozí Partnerství a navazuje na výstupy a zkušenosti z minulého projektu. Struktura, řízení koordinační skupinou a čtyři CoreGroup (CG) zůstávají stejné a na ně navazují příslušné Technical Group (TG) organizované Eurostatem ve všech čtyřech oblastech (CARE, CoD, HIS a MORB). Jedna z hlavních aktivit ESSnet PH bude pomoc Eurostatu při přípravě implementačních nařízení podle nařízení 1338/2008. Další důležitý úkol je organizování pracovních jednání s uživateli k prodiskutování, zda záměry ESSnet pokrývají jejich potřeby.

Spolupráce s OECD (Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj)

Spolupráce s OECD bude i nadále zaměřena především na doplňování údajů do databáze zdravotnických ukazatelů OECD Health Data. Ústav předává údaje i pro projekty ukazatelů kvality zdravotní péče (Health Care Quality Indicators - HCQI) a ukazatelů dlouhodobé péče (Long-term care - LTC) a spolupráce na publikaci OECD Health at a Glance.

Statistika osob s disabilitou (se zdravotním postižením)

Od roku 2001 se podporou a koordinací mezinárodní spolupráce v oblasti zdravotnické statistiky zaměřené na měření disability zabývá tzv. „Washington Group on disability statistics“, dále jen WGD. WGD se pravidelně schází 1x ročně v různých městech a kontinentech, poslední, deváté, jednání se uskutečnilo v říjnu 2009 v Tanzánii (na tato jednání jezdí představitelé ČSÚ). V roce 2004 se uskutečnil Společný mítink UNECE,WHO a Eurostatu v Ženevě k problematice „Měření zdravotního stavu“ a v listopadu 2005 se ke stejné problematice uskutečnilo jednání v Budapešti a bylo rozhodnuto nazvat toto společné úsilí UNECE, WHO a Eurostatu Budapešťskou iniciativou (BI). Hlavním cílem BI je ve spolupráci s WGD a zmíněnými institucemi vyvinout společný nástroj na měření zdravotního stavu jako multidimensionální jev, který by mohl být zahrnut do národních populačních šetření jako doporučená sada otázek. Projednávaná problematika úzce souvisí s náplní ústavu a to je také hlavním důvodem proč jsme se do těchto aktivit od začátku zapojili. Poslední pracovní jednání se uskutečnilo v lednu 2010 v Ženevě a hlavním bodem byla příprava aktualizace druhé verze otázek označená jako BI Mark 2 a pokrytí požadavků a potřeb šetření EHIS ve druhé vlně. Měření disability je spojeno s implementací a využíváním mezinárodní klasifikace MKF (ICF) a její filosofie.

Systém zdravotnických účtů (SHA)

Ústav se bude dále podílet na postupné implementaci systému zdravotnických účtů, což zahrnuje i statistiku pracovníků ve zdravotnictví (HLA), pro potřeby běžného sledování a vykazování v národních zdravotnických informačních systémech. Za oblast SHA zodpovídá především ČSÚ, ústav zde působí hlavně jako odborný konzultant a v jeho plné kompetenci jsou HLA. Každoročně jsou v rámci společného mezinárodního sběru (Joint OECD, EUROSTAT and WHO health accounts (SHA) data collection) předávány údaje o výdajích na zdravotnictví podle SHA. SHA se stává základním rámcem veškeré zdravotnické statistiky v EU a v současnosti probíhá jeho rozsáhlá revize.

TNM klasifikace zhoubných novotvarů, 7. vydání

Jde o základní klinickou a patologickou klasifikaci novotvarů podle stupně pokročilosti onemocnění. Na základě velikosti primárního nádoru (T – tumor) a přítomnosti uzlinových (N – nodi) a vzdálených metastáz (M – metastasis) je určeno klinické stádium onemocnění, což má zásadní význam pro léčbu onkologického pacienta. Ústav se tradičně podílí na vydávání této příručky. Od roku 2004 je v ČR v platnosti 6. vydání a nyní, na přelomu let 2009/2010, byly provedeny první kroky k překladu a implementaci vydání sedmého. Příručku vydává International Union Against Cancer (UICC) se sídlem v Ženevě.

Task Force on Health Expectancies

Pracovní skupina „Task Force on Health Expectancies“ složená z expertů členských států EU byla vytvořena k podpoře monitorování procesu zavádění strukturálního ukazatele „Healthy Life Years“ a dalších aktivit z oblasti ukazatelů délek života prožitých ve zdraví. Tato problematika byla a je řešena v rámci projektů financovaných DG Sanco EHEMU (European Health Expectancy Monitoring Unit) a EHLEIS (European Health and Life Expectancy Information System). Task Force on Health Expectancies by měla ve spolupráci s Eurostatem přispět ke kvalitě metodiky výpočtu i interpretaci výsledků, k jejich správnosti a srovnatelnosti. Dále by měla přispět k rozšíření potřebných znalostí ve všech zemích pro různé uživatele tak, aby správně rozuměli a užívali zmíněné ukazatele. V roce 2010 se předpokládá přechod této skupiny pod finanční instrument Joint Action s aktivní účastí ČR.