Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky
Praha 2.6.2000	31

Náklady a výnosy nemocnic za lůžkovou zdravotní péči
a za lůžkovou péči celkem v roce 1999

Statistickým výkazem E(MZ)6-04 sledované náklady a výnosy nemocnic se člení na:

- lůžkovou zdravotní péči ^*)

- ambulantní zdravotní péči ^*)

- jinou zdravotní péči ^*)

- a nezdravotní výkony ^*)

^*) Obsah těchto skupin nákladů je vymezen takto:

- Lůžková péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům při hospitalizaci na lůžkách lůžkového fondu, náklady na potraviny pro pacienty, medicinální plyny z centrálních rozvodů.

- Ambulantní zdravotní péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům v ambulantní (nelůžkové) části nemocnic v klinických oborech a péči poskytnutou v samostatných ambulantních zařízeních.

- Jiná zdravotnická péče vyjadřuje náklady na péči poskytnutou pacientům v oborech komplementu (společných vyšetřovacích a léčebných složkách), péči poskytovanou pacientům ve zvláštních zařízeních (dětské domovy, kojenecké ústavy, dětská centra, stacionáře pro děti i dospělé, záchytné stanice, doprava raněných, nemocných a rodiček, záchranná služba), v lékárenské péči, v hygienické službě (např. očkování, vyšetřování na AIDS), za úhradu (kosmetické a jiné výkony nehrazené ze zdravotního pojištění).

- Nezdravotní výkony zahrnují náklady na výkony související s lůžkovou nebo ambulantní péčí, které nelze k nim přesně specifikovat, zejména: odpisy staveb a budov, veškerá stavební údržba, poplatky a daně, vnitřní režie klinik (cestovné, knihy a časopisy, část nákladů na údržbu a služby, ochranné oděvy a pracovní pomůcky, úklid, zajišťovaný dodavatelsky, mzdy a pojistné administrativní části klinik, náklady na civilní službu, účastnické, kongresové poplatky), doprava (vyjma dopravy raněných, nemocných a rodiček), služby poskytované jiným zdravotnickým zařízením nebo jiným obchodním partnerům (pronájem, energie, otop, služby prádelny, služby stravovacího provozu, a další), výzkumné úkoly, výuka studentů ve fakultních nemocnicích, ověřování účinků léků a jejich klinické zkoušení, v hygienické službě např. rozbory půdy, vody a další.

Takto vymezené náklady na lůžkovou zdravotní péči nemocnic nezahrnují tedy část nákladů „jiná zdravotní péče“, i když s lůžkovou péčí souvisejí. Pokusili jsme se o poněkud reálnější výpočet nákladů na lůžkovou péči nemocnic tak, že náklady na jinou zdravotní péči byly přiřazeny nákladům na lůžkovou péči a ambulantní péči v poměru mezi náklady na lůžkovou péči a ambulantní péči. Dostáváme tak údaje, které nevycházejí z přímého statistického zjišťování a mají proto charakter kvalifikovaného odhadu. Vzhledem k obtížím v unifikaci nákladů jednotlivých zdravotnických zařízení považujeme tento výpočet za účelný, přičemž umožňuje poměrně vysokou míru srovnatelnosti mezi jednotlivými zařízeními (nemocnicemi).

Při aplikaci uvedeného postupu výpočtu dostaneme následující výpočet nákladů za jednotlivé skupiny nemocnic v roce 1999:

Náklady nemocnic (v mil. Kč)
Nemocnice	Počet	Náklady celkem	Náklady z lůžkové zdravotní péče ^1)	Náklady z lůžkové péče celkem ^2)
Přímo řízené MZ	25	27 775	11 614	15 852
Okresní	81	22 853	10 055	13 834
Obecní a městské	38	4 782	2 508	3 208
Soukromé a církevní	54	3 223	1 424	1 898
Rezort zdravotnictví	198	58 633	25 600	34 792
Ostatních rezortů	5	2 093	640	933
Zdravotnictví celkem	203	60 726	26 240	35 725

¹⁾ Ve shodě s definicí v úvodní části

²⁾ Po aplikaci uvedeného postupu výpočtu (tj. včetně podílu „jiné zdravotní péče“)

Z obdobně zpracovaných výpočtů výnosů za rok 1999 dostaneme tyto výsledky:

Výnosy nemocnic (v mil. Kč)
Nemocnice	Počet	Výnosy celkem	Výnosy za lůžkovou zdravotní péči ^1)	Výnosy za lůžkovou péči celkem ^2)
Přímo řízené MZ	25	27 567	13 817	17 088
Okresní	81	21 866	11 144	14 412
Obecní a městské	38	4 703	2 781	3 439
Soukromé a církevní	54	3 362	1 719	12 109
Rezort zdravotnictví	198	57 498	29 462	37 028
Ostatních rezortů	5	1 991	670	810
Zdravotnictví celkem	203	59 489	30 132	37 842

¹⁾ Ve shodě s definicí v úvodní části

²⁾ Po aplikaci uvedeného postupu výpočtu (tj. včetně podílu „jiné zdravotní péče“)

Z uvedených údajů lze odvodit náklady na lůžkovou zdravotní péči (ve smyslu základní definice) a na lůžkovou péči celkem (dle upraveného výpočtu) na 1 ošetřovací den a na 1 hospitalizaci u jednotlivých skupin nemocnic v roce 1999:

Náklady na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci (v Kč)
Nemocnice	Náklady na lůžkovou zdravotní péči ^1)		Náklady na lůžkovou péči celkem ^2)
	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci
Přímo řízené MZ	2 800	26 493	3 423	32 393
Okresní	1 623	14 157	2 067	18 035
Obecní a městské	1 436	14 059	1 703	16 671
Soukromé a církevní	1 340	13 244	1 695	15 485
Rezortu zdravotnictví	1 950	17 762	2 422	22 060
Ostatních rezortů	2 262	20 891	2 942	27 165
Zdravotnictví celkem	1 957	17 832	2 434	22 174

¹⁾ Ve shodě s definicí v úvodní části

²⁾ Po aplikaci uvedeného postupu výpočtu (tj. včetně podílu „jiné zdravotní péče“)

Výše uvedené údaje vyjadřují výraznou diferenciaci nákladů mezi skupinami nemocnic. Značně nad úrovní průměrných nákladů na 1 ošetřovací den a na 1 hospitalizovaného pacienta jsou náklady přímo řízených nemocnic MZ. Hluboce pod průměrnou úrovní jsou náklady obecních, městských, soukromých a církevních nemocnic.

Započtením části nákladů na „jinou zdravotní péči“ se zvyšují náklady na lůžkovou zdravotní péči v průměru o 477 Kč na 1 ošetřovací den a o 4 342 Kč na 1 hospitalizaci (diferencovaně u jednotlivých skupin nemocnic: nejvíce u nemocnic přímo řízených MZ a nemocnic ostatních rezortů, nejméně u obecních a městských nemocnic).

Pokud jde o výnosy z lůžkové zdravotní péče (podle základní definice) a výnosy z celkové lůžkové péče (podle zvoleného výpočetního postupu) připadající na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci v jednotlivých skupinách nemocnic poskytují údaje za rok 1999 tento obraz:

Výnosy na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci (v Kč)
Nemocnice	Výnosy z lůžkové zdravotní péče ^1)		Výnosy z lůžkové péče celkem ^2)
	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci
Přímo řízené MZ	3 048	28 847	3 381	31 998
Okresní	1 704	14 861	1 901	16 579
Obecní a městské	1 539	15 068	1 654	16 191
Soukromé a církevní	1 472	13 455	1 608	14 691
Rezortu zdravotnictví	2 091	19 047	2 316	21 095
Ostatních rezortů	1 947	17 982	2 803	25 890
Zdravotnictví celkem	2 088	19 023	2 327	21 202

¹⁾ Ve shodě s definicí v úvodní části

²⁾ Po aplikaci uvedeného postupu výpočtu (tj. včetně podílu „jiné zdravotní péče“)

Diferenciace výnosů na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci je při porovnání s průměrem nemocnic obdobná jako u nákladů.

Srovnání nákladů a výnosů nemocnic připadajících na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci umožňuje posoudit míru vyrovnanosti nákladů a výnosů u jednotlivých skupin nemocnic v roce 1999:

Rozdíly mezi výnosy a náklady nemocnic (v Kč)
Nemocnice	Lůžková zdravotní péče ^1)		Lůžková péče celkem ^2)
	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci	na 1 ošetřovací den	na 1 hospitalizaci
Přímo řízené MZ	+ 248	+ 2 354	- 42	- 605
Okresní	+ 81	+ 704	- 166	- 1 456
Obecní a městské	+ 103	+ 1 009	- 49	- 480
Soukromé a církevní	+ 132	+ 1 211	- 87	- 794
Rezortu zdravotnictví	+ 141	+ 1 285	- 106	- 965
Ostatních rezortů	- 315	- 2 909	- 139	- 1 275
Zdravotnictví celkem	+ 131	+ 1 191	- 107	- 972

¹⁾ Ve shodě s definicí v úvodní části

²⁾ Po aplikaci uvedeného postupu výpočtu (tj. včetně podílu „jiné zdravotní péče“)

+ výnosy převyšují náklady

- náklady převyšují výnosy

Z uvedeného srovnání vyplývá, že u všech skupin nemocnic výnosy u lůžkové péče (při zahrnutí příslušného podílu z „jiné zdravotní péče“) nekryjí plně náklady na 1 ošetřovací den a 1 hospitalizaci. Nejméně převyšují náklady úroveň výnosu u nemocnic přímo řízených MZ, nejvíce pak u okresních nemocnic.

Dále je nutné poznamenat, že v uvedených kalkulacích není zahrnuta část nákladů na „nezdravotní výkony“, které rovněž převyšují výnosy z těchto výkonů a dále by zvýraznily dosažený záporný rozdíl mezi náklady a výnosy z lůžkové péče celkem.

Zpracoval: Ing. Miloslav Jurásek