Aktuální informace

Ústavu zdravotnických informací a statistiky
České republiky

Praha 4.9.2000

57

Ekonomika samostatných ordinací a některých dalších zdravotnických zařízení v roce 1999

1. Charakteristika šetřeného souboru ordinací

Informace o ekonomice samostatných ordinací a některých dalších zdravotnických zařízení za rok 1999 byly získány z výběrového šetření prostřednictvím statistických výkazů E (MZ) 5-01.

Zpracovaný soubor samostatných ordinací a dalších zdravotnických zařízení za rok 1998 je charakterizován těmito údaji:

Charakteristika zpracovaného souboru samostatných ordinací
(jiných zdravotnických zařízení) za rok 1999

Kód

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Celkový
počet
ZZ

Počet
vybraných
ZZ

Návratnost
výkazů v %

Využité výkazy pro
zpracování rozboru *)

Počet

%
z celkového
počtu ZZ

320

PL pro dospělé

4 396

225

81,3

177

4,0

321

PL pro děti a dorost

2 111

121

88,4

104

4,9

322

PL stomatologové

5 399

264

82,6

208

3,9

323

PL gynekologové

1 061

93

65,6

59

5,6

324

Lékaři specialisté

5 075

367

75,7

265

5,2

351

Rehabilitace – ZZ
SZP

683

56

76,8

42

6,1

480

Dopravní služba

228

24

87,5

21

9,2

510

Lékárny

1 630

94

75,5

64

3,9

Celkem

20 583

1 244

78,9

940

4,6

*) Ze zpracování byly vyřazeny ordinace, které uvedly hospodářský výsledek před zdaněním nižší než 10 000 Kč za rok 1999 a se záporným hospodářským výsledkem.

Výběrový soubor za rok 1999 je zhruba srovnatelný s předchozím šetřením za rok 1998. Podíl šetřených ordinací a ostatních zdravotnických zařízení z jejich celkového počtu se pohybuje u jednotlivých odborností od 4 % do 9 %. Avšak návratnost zapracovaných statistických výkazů od vybraných zpravodajských jednotek se většinou zhoršila (souhrnně z 85,2 % v roce 1998 na 78,9 % v roce 1999). Pro zpracování statistických výkazů pro účely této analýzy byly vyřazeny ordinace, které uvedly hospodářský výsledek záporný nebo nižší než 10 000 Kč za rok 1999 (před zdaněním). Máme za to, že po této úpravě poskytují zpracované výsledky hodnotnější obraz o ekonomice sledovaných zdravotnických zařízení.

Tato aktuální informace zahrnuje zejména následující problematiku šetřených zdravotnických zařízení:

-průměrné zdanitelné příjmy a výdaje, rozdíl mezi nimi před zdaněním u 1 zpravodajské jednotky

-struktura příjmů a výdajů 1 zpravodajské jednotky

-přibližný výpočet ročních příjmů za celkový počet ordinací

-počty zaměstnanců a průměrné měsíční mzdy 1 zpravodajské jednotky

-výše nesplaceného bankovního úvěru

-závazky a pohledávky z obchodního styku

2. Průměrné zdanitelné příjmy a výdaje 1 zpravodajské jednotky

Šetřené ordinace a další vybraná zdravotnická zařízení měla v roce 1999 tyto průměrné příjmy:

Průměrné příjmy 1 zpravodajské jednotky v roce 1999 (v tis. Kč)

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Od zdravotních
pojišťoven

V hotovosti za
zdravotní péči

Ostatní příjmy

Příjmy celkem

PL pro dospělé

809

26

12

904

PL pro děti a dorost

894

22

19

971

PL stomatologové

1 131

211

24

1 462

PL gynekologové

1 254

15

26

1 396

Lékaři specialisté

1 025

38

35

1 178

Rehabilitace – ZZ SZP

699

27

9

817

Dopravní služba

1 650

1

35

1 748

Lékárny

10 523

2 316

94

15 672

Oproti roku 1998 se vyvíjely průměrné příjmy ordinací u jednotlivých odborností takto:

Průměrné příjmy 1 zpravodajské jednotky v roce 1999 a 1998
(v tis. Kč)

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

1998

1999

Index
1998 = 100

PL pro dospělé

858

904

105,4

PL pro děti a dorost

897

971

108,2

PL stomatologové

1 329

1 462

110,0

PL gynekologové

1 071

1 396

130,3

Lékaři specialisté

1 106

1 178

106,5

Rehabilitace – ZZ SZP

599

817

136,4

Dopravní služba

2 749

1 748

63,6

Lékárny

20 578

15 672

76,2

Nejvíce vzrostly průměrné příjmy u gynekologů a rehabilitačních ZZ SZP. Vykázaný výrazný pokles průměrných příjmů dopravní služby a lékáren pravděpodobně ovlivněn poměrně úzkým výběrem. Velikostní spektrum těchto zařízení je přitom velmi široké.

Šetřené ordinace a další zdravotnická zařízení měly v roce 1999 tyto průměrné výdaje:

Průměrné výdaje 1 zpravodajské jednotky v roce 1999 (v tis. Kč)

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Materiál

Mzdové
prostředky

Pojistné

Provozní
režie

Ostatní
výdaje

Výdaje
celkem *)

PL pro dospělé

52

104

97

252

12

573

PL pro děti a dorost

50

108

112

287

9

614

PL stomatologové

317

132

111

471

45

1 160

PL gynekologové

134

143

107

452

16

959

Lékaři specialisté

127

123

99

366

23

837

Rehabilitace – ZZ SZP

62

106

73

280

21

595

Dopravní služba

190

227

169

722

33

1 445

Lékárny

11 393

555

353

788

685

14 032

*) Není součtem položek; výdaje celkem zahrnují event. uzávěrkové úpravy položek

Oproti roku 1998 zaznamenaly průměrné výdaje 1 ordinace u jednotlivých odborností tento vývoj:

Průměrné výdaje 1 zpravodajské jednotky v roce 1999 a 1999 (v tis. Kč)

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

1998

1999

Index
1999  = 100

PL pro dospělé

560

579

103,4

PL pro děti a dorost

551

614

111,4

PL stomatologové

1 033

1 160

112,3

PL gynekologové

798

959

120,2

Lékaři specialisté

812

837

103,1

Rehabilitace - SZP

417

595

142,7

Dopravní služba

2 401

1 445

60,2

Lékárny

18 710

14 032

75,0

Nejvíce vzrostly průměrné výdaje (stejně jako příjmy) u gynekologů a rehabilitačních ZZ SZP. Vykázaný pokles výdajů u dopravní služby a lékáren pak zřejmě souvisí s okolnostmi výběru.

Následující tabulka kvantifikuje rozdíly mezi měsíčními příjmy a výdaji průměrné ordinace před zdaněním v roce 1999 ve srovnání s rokem 1998 podle jednotlivých odborností:

Průměrný rozdíl mezi zdanitelnými příjmy a výdaji 1 ordinace za měsíc (v Kč)

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

1999

1998

Rozdíl

Index
1999 = 100

PL pro dospělé

27 600

24 862

+ 2 738

111,0

PL pro děti a dorost

29 706

28 907

+ 799

102,8

PL stomatologové

25 188

24 653

+ 535

102,2

PL gynekologové

36 421

22 708

+ 13 713

160,4

Lékaři specialisté

28 407

24 469

+ 3 938

116,1

Rehabilitace – ZZ SZP

18 575

15 188

+ 3 387

122,3

Dopravní služba

25 270

29 053

- 3 783

87,0

Lékárny

136 694

155 609

- 18 915

87,8

U jednotlivých odborností je rozdíl mezi příjmy a výdaji v roce 1999 dosti diferencovaný. Míru možného subjektivního zkreslení nelze určit (podcenění příjmů, přecenění nákladů). Oproti roku 1998 se průměrný rozdíl mezi zdanitelnými příjmy a výdaji zvýšil u většiny odborností s výjimkou dopravní služby a lékáren (viz komentář v předchozím textu k průměrným příjmům a výdajům). Značně zvýšení rozdílu mezi zdanitelnými příjmy a výdaji u gynekologů pravděpodobně souvisí rovněž se způsobem výběru: v roce 1998  bylo vykázáno velmi výrazné snížení tohoto rozdílu při rozšíření výběru oproti předcházejícímu roku.

U lékařů specialistů je nutno brát v úvahu i jejich pravděpodobně neúplný průměrný pracovní úvazek v soukromých ordinacích.

U jednotlivých oborů lékařů specialistů dosahoval rozdíl mezi příjmy a výdaji v roce 1999 a 1998 těchto průměrných hodnot za měsíc:

Průměrný rozdíl mezi zdanitelnými příjmy a výdaji u lékařů specialistů
za měsíc (v Kč)

Obor lékařů specialistů

1999

1998

Rozdíl

Index
1997 = 100

interní

24 226

19 352

+ 4 914

125,2

neurologie

24 514

20 909

+ 3 605

117,2

psychiatrie

37 642

23 005

+ 14 637

163,6

chirurgie

21 377

29 642

- 8 265

72,1

ortopedie

19 514

21 250

- 1 736

91,8

ORL

27 897

20 828

+ 7 069

133,9

oční

38 977

17 293

+ 21 684

225,4

kožní

25 746

22 764

+ 2 982

113,1

radiodiagnostika

22 438

39 303

- 16 865

57,1

rehabilitace

58 600

78 700

- 20 100

74,5

U všech sledovaných odborností lékařů – specialistů v roce 1998 i 1999 převažují výrazně příjmy nad výdaji. Tento rozdíl je nadále značně diferencovaný. Oproti roku 1998 je zřejmé zvýšení dosaženého průměrného a hospodářského výsledku až na obory: chirurgie, ortopedie, radiodiagnostika a rehabilitace. Uvedené údaje vyjadřují též specifika jednotlivých oborů. Nelze vyloučit rovněž vlivy výběru.

Celkovou ekonomickou pozici jednotlivých odborností a jejich diferencovanost vyjadřuje souhrnně ukazatel nákladové rentability (v %):

Nákladová rentabilita (v %)

Ordinace (zdrav. zařízení)

1999

1998

+ zlepšení (- zhoršení)
nákladové rentability

PL pro dospělé

57,8

53,3

+

PL pro děti a dorost

58,0

63,0

-

PL stomatologové

26,1

28,6

-

PL gynekologové

45,6

34,1

+

Lékaři specialisté

40,7

36,2

+

Rehabilitace – ZZ SZP

37,5

43,7

-

Dopravní služba

21,0

14,5

+

Lékárny

11,7

10,0

+

Diferencovanost nákladové rentability u sledovaných oborů lékařů specialistů v roce 1999 a 1998 vyjadřuje následující tabulka:

Nákladová rentabilita u jednotlivých oborů lékařů – specialistů (v %)

Obor lékařů specialistů

1999

1998

+ zlepšení (- zhoršení)
nákladové rentability

interní

33,1

27,9

+

neurologie

41,3

44,8

-

psychiatrie

82,9

69,0

+

chirurgie

25,9

34,1

-

ortopedie

25,4

40,4

-

ORL

37,7

33,8

+

oční

61,0

31,8

+

kožní

51,5

41,8

+

radiodiagnostika

21,1

25,6

-

rehabilitace

40,7

36,0

+

3. Struktura příjmů a výdajů v roce 1999

Šetřené ordinace měly v roce 1999 následující strukturu příjmů (v %):

Podíl vybraných příjmových položek na celkových příjmech v %

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Od zdravotních
pojišťoven

V hotovosti za
zdravotní péči

Ostatní příjmy

PL pro dospělé

89,5

2,9

1,3

PL pro děti a dorost

92,1

2,2

2,0

PL stomatologové

77,4

14,4

1,6

PL gynekologové

89,8

1,1

1,9

Lékaři specialisté

87,0

3,3

3,0

Rehabilitace – ZZ SZP

85,6

3,2

1,2

Dopravní služba

94,4

0,0

2,0

Lékárny

67,1

14,8

0,6

Podíl příjmů od zdravotních pojišťoven se pohybuje u jednotlivých druhů zdravotnických zařízení od 86 do 94 %, pouze u stomatologů a lékáren je podstatně nižší. Stomatologové a lékárny mají podstatně vyšší podíl příjmů v hotovosti (platby obyvatel) kolem 14 – 15 %, na rozdíl od ostatních druhů zdravotnických zařízení, kde je tento podíl podstatně nižší.

Šetřená zdravotnická zařízení měla v roce 1999 následující strukturu výdajů (v %):

Podíl vybraných výdajových položek na celkových výdajích v %

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Materiál

Mzdové
prostředky

Pojistné

Provozní
režie

Ostatní
výdaje

PL pro dospělé

9,1

18,2

17,0

44,0

2,1

PL pro děti a dorost

8,2

17,5

18,3

46,8

1,5

PL stomatologové

27,4

11,4

9,6

40,6

3,9

PL gynekologové

14,0

15,0

11,2

47,1

1,6

Lékaři specialisté

15,2

14,7

11,8

43,7

2,8

Rehabilitace – ZZ SZP

10,4

17,8

12,3

47,0

3,6

Dopravní služba

13,2

15,7

11,7

49,9

2,3

Lékárny

81,2

4,0

2,5

5,6

4,9

Značně diferencovaný je zejména podíl výdajů za materiál (vysoký zejména u ordinací stomatologů a lékáren). Struktura nákladů u lékáren se pochopitelně značně liší od struktury nákladů ordinací.

Poměrně značně diferencovaná je též nákladová struktura u jednotlivých oborů lékařů specialistů:

Podíl nákladových položek na celkových výdajích lékařů specialistů v %

Obor lékařů
specialistů

Materiál

Mzdové
prostředky

Pojistné

Provozní
režie

Ostatní
výdaje

interní

11,3

15,3

12,1

44,8

1,1

neurologie

8,8

14,1

13,3

46,3

4,5

psychiatrie

8,3

12,8

15,3

57,7

1,4

chirurgie

17,4

16,2

11,1

38,5

1,4

ortopedie

9,1

11,2

9,4

62,8

2,2

ORL

31,1

9,9

9,1

31,2

9,5

oční

15,1

15,5

12,2

42,8

3,2

kožní

10,9

17,0

15,5

45,6

1,5

radiodiagnostika

18,0

14,3

6,1

44,2

0,9

rehabilitace

7,7

21,6

14,8

41,4

0,2

4.  Přibližný výpočet ročních příjmů za celkový počet samostatných ordinací (zdravotnických zařízení) v roce 1999

V následující tabulce je proveden přibližný výpočet celkových ročních příjmů všech ordinací v rámci jednotlivých druhů zdravotnických zařízení. Tyto údaje je možno případně využít ke konfrontaci s údaji z jiných zdrojů (např. s údaji zdravotních pojišťoven).

Přibližný výpočet ročních příjmů za celkový počet samostatných ordinací (zdravotnických zařízení) v roce 1999

 

Samostatné ordinace
(zdrav. zařízení)

Celkový počet

Průměrný roční příjem
1 ordinace (ZZ) v tis. Kč

Celkový roční příjem
všech ordinací v mil. Kč

PL pro dospělé

4 396

904

3 974

PL pro děti a dorost

2 111

971

2 050

PL stomatologové

5 399

1 462

7 893

PL gynekologové

1 061

1 396

1 481

Lékaři specialisté

5 075

1 178

5 978

Rehabilitace – ZZ SZP

683

817

558

Dopravní služba

228

1 748

399

Lékárny

1 630

15 672

25 545

5. Počty zaměstnanců a jejich průměrná měsíční mzda

Počty zaměstnanců průměrné ordinace (zpravodajské jednotky) a průměrnou měsíční mzdu vyplacenou 1 zaměstnanci v roce 1999 (ve srovnání s předchozím šetřením za rok 1998) zachycuje následující tabulkový přehled:

Průměrný počet zaměstnanců a průměrná měsíční mzda
1 zpravodajské jednotky

 

Samostatná ordinace
(zdravotnická zařízení)

Průměrný evidenční počet
zaměstnanců (přepočtený)

Průměrná měsíční mzda
zaměstnanců

1998

1999

1998

1999

 

PL pro dospělé

1,03

1,08

6 574

7 463

 

PL pro děti a dorost

1,08

1,09

7 163

7 564

 

PL stomatologové

1,13

1,28

6 824

7 758

 

PL gynekologové

1,18

1,23

8 589

9 211

 

Lékaři specialisté

1,39

1,12

7 153

7 988

 

Rehabilitace - ZZ SZP

0,55

0,98

7 081

7 801

 

Dopravní služba

3,88

2,35

.

7 941

 

Lékárny

5,91

4,21

10 066

10 341

 

Průměrný počet zaměstnanců je u jednotlivých druhů ordinací relativně stabilní. Vykázaný pokles průměrného počtu zaměstnanců dopravní služby a lékáren souvisí s výběrem zpravodajských jednotek (větší podíl menších zdravotnických zařízení oproti předchozímu roku).

Průměrná mzda zaměstnanců vzrostla v roce 1999 u všech sledovaných samostatných ordinací a zdravotnických zařízení: u většiny ordinací o 6 – 13 %, pouze v lékárnách podstatně méně. Ve zdravotnických zařízeních s odměňováním podle zákona č. 143/92 Sb. vzrostla průměrná mzda SZP v roce 1999 o 13,7 %, NZP o 23,9 %. Pokud jde o absolutní hodnotu, jsou průměrné mzdy v soukromých ordinacích nižší.

6. Výše nesplaceného bankovního úvěru

Sledované zpravodajské jednotky vykázaly za rok 1999 následující průměrnou výši bankovního úvěru (případně půjček):

Samostatné ordinace (zdrav. zařízení)

Průměrná výše bankovního úvěru (půjčky) v tis. Kč

1998

1999

PL pro dospělé

54

34

PL pro děti a dorost

11

35

PL stomatologové

18

50

PL gynekologové

47

37

Lékaři specialisté

52

24

Rehabilitace – ZZ SZP

1

0

Dopravní služba

189

29

Lékárny

389

371

Úvěrové zatížení se v roce 1998 snížilo u většiny sledovaných druhů ordinací (s výjimkou PL pro děti a dorost a stomatologů) i v dalších zdravotnických zařízení.

7. Závazky a pohledávky z obchodního styku

U všech druhů sledovaných ordinací a dalších zdravotnických zařízení převažuje v roce 1999 výše pohledávek nad závazky:

Pohledávky a závazky 1 ordinace (zdravotnického zařízení)
v roce 1999 (v tis. Kč)

Samostatné ordinace (zdravotnická zařízení)

Závazky

Pohledávky

Rozdíl

PL pro dospělé

15,5

43,8

28,3

PL pro děti a dorost

13,3

52,1

38,8

PL stomatologové

29,3

.

.

PL gynekologové

61,4

71,1

9,7

Lékaři specialisté

13,8

69,3

55,5

Rehabilitace – ZZ SZP

28,0

53,3

25,3

Dopravní služba

59,7

116,4

56,7

Lékárny

1 135,7

1 350,4

214,7

Převážná část pohledávek všech druhů sledovaných ordinací a dalších zdravotnických zařízení představuje pohledávky vůči zdravotním pojišťovnám.

Ve srovnání s rokem 1998 vzrostl objem pohledávek vůči zdravotním pojišťovnám v roce 1999 u všech druhů ordinací a ostatních sledovaných druhů zdravotních zařízení s výjimkou lékáren:

Vývoj pohledávek vůči zdravotním pojišťovnám (v tis. Kč)

Ordinace (zdrav. zařízení)

Pohledávky 1 ordinace vůči ZP

přírůstek+
úbytek -

1998

1999

PL pro dospělé

29,8

39,1

+

PL pro děti a dorost

42,4

55,7

+

PL stomatologové

51,8

.

.

PL gynekologové

60,5

70,3

+

Lékaři specialisté

63,0

64,6

+

Rehabilitace – ZZ SZP

32,3

37,3

+

Dopravní služba

52,6

91,8

+

Lékárny

1 433,3

1 179,7

-

Průměrná výše pohledávek představuje v roce 1999 u jednotlivých druhů ordinací a dalších zdravotnických zařízení tento podíl na jejich celkovém ročním příjmu (v %):

Podíl pohledávek průměrné ordinace na celkovém ročním příjmu v roce 1999

Samostatné ordinace (zdrav. zařízení)

Podíl v %

snížení –
zvýšení +

1998

1997

PL pro dospělé

3,6

4,8

+

PL pro děti a dorost

4,8

5,7

+

PL stomatologové

4,2

.

.

PL gynekologové

5,6

5,0

-

Lékaři specialisté

6,8

5,5

-

Rehabilitace – ZZ SZP

5,4

5,0

-

Dopravní služba

6,9

5,2

-

Lékárny

8,1

7,5

-

Oproti celkovému příjmu se podíl pohledávek snížil u většiny ordinací a ostatních sledovaných zdravotnických zařízení (s výjimkou PL pro dospělé a PL pro děti a dorost).


V následující tabulce jsou zpracovány přibližné výpočty souhrnu pohledávek a závazků ordinací v rámci jednotlivých druhů zdravotnických zařízení:

Přibližný výpočet pohledávek a závazků za celkový počet samostatných
ordinací (zdravotnických zařízení) v roce 1999 (v mil. Kč)

Samostatné ordinace (zdrav. zařízení)

Celkový počet ZZ

Závazky

Pohledávky

Rozdíl

PL pro dospělé

4 396

68,1

192,5

124,4

PL pro děti a dorost

2 111

28,1

110,0

81,9

PL stomatologové

5 399

158,2

.

.

PL gynekologové

1 061

65,1

75,4

10,3

Lékaři specialisté

5 075

70,0

351,7

281,7

Rehabilitace – ZZ SZP

683

19,1

36,4

17,3

Dopravní služba

228

13,6

26,5

12,9

Lékárny

1 630

1 851,2

2 201,2

350,0

Celkové pohledávky ordinací lékařů v roce 1999 vesměs překročily úroveň roku 1998. Naopak souhrn pohledávek lékáren a dopravní služby je v roce 1999 nižší než v předchozím roce. Výše pohledávek je nadále nepříznivým faktorem z hlediska finanční pozice sledovaných druhů zdravotnických zařízení.

Vypracoval: Ing. Miloslav Jurásek