Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR (DRG Restart)
Předmětem projektu je vytvoření a implementace manažerského informačního systému úhrad lůžkové péče (DRG), jehož zavedením dojde k vyšší efektivitě výkonu státní správy ve smyslu manažerského řízení, kontroly a optimalizace rozdělování finančních toků v oblasti zdravotnictví.
Identifikační číslo projektu: CZ.03.4.74/0.0/0.0/15_019/0002747
Cíl projektu
Globálním cílem projektu je vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a průběžnou kultivaci systému úhrad lůžkové péče v ČR a zvýšení prediktivní schopnosti a efektivity úhradových mechanismů pro tento segment zdravotní péče.
Dílčí cíle
- vybudování Kompetenčního centra a reprezentativní sítě referenčních nemocnic;
- vytvoření metodik pro oceňování hospitalizačních případů, elektronických a databázových nástrojů pro implementaci tohoto systému a ověření těchto metodik v reprezentativní síti referenčních nemocnic;
- tvorbu nové klasifikace hospitalizačních procedur, redefinice klasifikačního systému DRG a vytvoření nového kodérského manuálu a jejich implementace do úhradových mechanismů zdravotní péče v ČR;
- přípravu podkladů pro převedení oceňování nákladů nemocniční péče do elektronické podoby a příprava k praktické a plošně realizovatelné implementaci těchto nástrojů ve zdravotnických zařízeních;
- realizaci modelové studie v síti referenčních nemocnic, která budou oceňovat klinické případy lůžkové péče a generovat kalibrační data z reálné klinické praxe, jež budou využita k aktualizaci výstupů projektu;
- realizaci podpůrných edukačních aktivit pro cílové skupiny.
Klíčové aktivity
KA 1: Referenční síť
Tato aktivita předpokládá ustavení sítě 35–40 referenčních zdravotnických zařízení (ZZ) akutní lůžkové péče, která bude sloužit jako reprezentativní základna pro sběr a analýzu reálných klinických a ekonomických dat pro optimalizaci klasifikačního systému akutní lůžkové péče a navazujícího systému úhrad.
KA 2: Nástroje pro elektronické oceňování
Cílem této aktivity je vytvoření návrhu metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů, tvorba elektronických a databázových nástrojů pro implementaci systému oceňování a jejich ověření v síti referenčních zdravotnických zařízení.
KA 3: Metodiky klasifikace
V rámci aktivity dojde k vytvoření nové klasifikace hospitalizačních procedur, vytvoření nového klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ-DRG a tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG a jeho implementace do referenční sítě ZZ.
KA 4: Elektronické databázové nástroje a sběr dat
Cílem této aktivity je vytvoření a elektronických a databázových nástrojů pro sestavování a zařazování případů do jednotlivých skupin a dále sběr klinických a ekonomických dat pro nákladové oceňování případů z referenčních ZZ.
KA 5: Návrh implementace DRG
Předmětem aktivity je návrh implementace redefinovaného klasifikačního systému DRG do úhradových mechanismů zdravotní péče v ČR.
KA 6. Zpětnovazebné vyhodnocení
Cílem této aktivity je na podkladě případové studie aktualizovat metodické materiály dle potřeb klinické praxe. Vzniklé metodické materiály bude tým Kompetenčního centra postupně prověřovat v síti referenčních ZZ.
KA 7: Edukační aktivity
Edukační aktivity zajistí kontinuální vzdělávání pracovníků referenční sítě tak, aby byli plně seznámeni s postupem projektu a správným užitím jeho metodických materiálů a aplikací a mohli tak zprostředkovat přenos výstupů projektu cílové skupině institucí, kterým je projekt určen.
KA 8: Řízení a publicita
Cílem této aktivity je zajistit řádné řízení, administraci a publicitu projektu dle pravidel programu. Na počátku projektu dojde k ustavení řídících struktur projektu a interních pravidel jeho řízení.
KA 9: Sebeevaluace projektu
Jedná se o povinnou aktivitu projektu, která prověří jak nastavení jednotlivých postupů a řídících procesů projektu jako takového, tak i kvalitu doposud vzniklých výstupů projektu, včetně jejich objektivní funkčnosti a vlivu na řešení globálního cíle projektu.
Hlavní metodické výstupy
Metodika vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů DRG, složená z následujících částí:
- taxonomie klasifikačního systému;
- strukturální prvky klasifikačního systému;
- metodika návrhu taxonomických jednotek klasifikačního systému;
- metodika kultivace klasifikačního systému.
Metodika pro oceňování hospitalizačních případů, členěná na:
- základní principy;
- pracoviště zdravotnického zařízení;
- evidenci zdrojů zdravotnického zařízení;
- sběr dat z referenčních nemocnic.
Metodika pro výpočet relativních vah:
- datová kontrola pro výpočet relativních vah;
- pravidla pro měření výkonnosti prediktivní síly klasifikačního systému;
- výpočet relativních vah.
Metodická kultivace procesu vykazování, v členění:
- doporučené workflow procesu vykazování zdravotních služeb;
- doporučená sada validačních pravidel a jejich implementace.
Klasifikace hospitalizačních procedur, členěná na:
- stručný popis vybraných zahraničních klasifikací;
- analýzu možných řešení nahrazení klasifikační části Seznamu zdravotních výkonů;
- základní principy české Klasifikace procedur.
Pravidla pro kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG, složená z:
- kódovacího procesu;
- pravidel kódování;
- směrnice pro kódování diagnóz.
Metodika sestavení hospitalizačního případu v systému DRG, složená z:
- definice hospitalizačního případu;
- obsahové náplně hospitalizačního případu;
- metodiky sestavení datové věty klasifikačního algoritmu DRG.
Dokument pro použití DRG v úhradách:
- modelace dopadů relativních vah do systému;
- návrhy použití DRG do úhrad.
Metodika trvalé udržitelnosti systému optimalizace úhrad lůžkové péče, členěná na:
- metodiku kultivace klasifikačního systému;
- metodiku kultivace oceňování hosp. případu;
- metodiku kultivace pravidel pro kódování;
- metodiku kultivace relativních vah.
URL: https://drg.uzis.cz