NIHSS Kalkulátor

National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) je standardizované neurologické vyšetření sloužící k popsání deficitu u pacientů s iktem. Cílem této škály je, aby různí vyšetřující hodnotili pacienty obdobně a výsledky tak byly srovnatelné. NIH Stroke Scale/Score (NIHSS)

1a. Úroveň vědomí

zvolit takový testovací impuls, aby obešel případné překážky (orotrach. trauma, jazyk. bariéra, intubace), testuje se vždy

  • plně při vědomí, spolupracující0
  • spavý, po mírné stimulaci poslechne, odpoví+1
  • opakovaná stimulace k pozornosti, sopor +2
  • kóma (reflexní či žádná odpověď)+3

1b. Slovní odpovědi

ptáme se na věk pacienta a měsíc počítá se první a pouze zcela správná odpověď, bez nápovědy.

  • obě odpovědi zcela správně0
  • jedna správně, těžká dysathrie či jiná bariéra (OTI)+1
  • obě špatně, afázie, kóma+2

1c. Vyhovění výzvám

požádat o otevření a zavření očí a stisknutí a otevření neparetické ruky, úkon lze pacientovi předvést.

  • oba úkoly správně0
  • jeden úkol správně+1
  • žádný správně, kóma+2

2. Okulomotorika

testuje se pouze horizontální pohyb, pacient s bariérou (slepota, bandáž, trauma) je testován reflexními pohyby (ne kalorické testování!). Testujeme i pac. v komatu.

  • bez patologie0
  • izol. paresa okohybného nervu, deviace či pohledová paresa potlačitelná OC manévry+1
  • nepotlačitelná deviace či pohledová paresa+2

3. Zorné pole

vyšetřovat i simultánní pohyb prstů kvůli fenoménu extinkce. Testujeme i u pac. s poruchou vědomí pomocí mrkacího reflexu.

  • bez postižení0
  • částečná hemianopsie, fenomén extinkce+1
  • kompletní hemianopsie+2
  • oboustranná hemianopsie (slepota, včetně korikální slepoty)+3

4. Faciální paresa

Cenění zubů, zavření očí, elevace obočí.

  • symetrický pohyb, bez postižení0
  • lehká paresa (např. asymetrie NL rýhy)+1
  • úplná nebo částečná paréza dolní větve centrální paresa+2
  • kompletní (perif.) paréza uni- či bilaterální, kóma+3

5a. Motorika LHK

HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud klesá dříve než na 10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při jiném postižení končetiny - vysvětlit.

  • bez kolísaní0
  • kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
  • určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
  • pohyb po podložce+3
  • plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
  • Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0

5b. Motorika PHK

HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud klesá dříve než na 10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při jiném postižení končetiny - vysvětlit.

  • bez kolísaní0
  • kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
  • určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
  • pohyb po podložce+3
  • plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
  • Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0

6a. Motorika LDK

HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud klesá dříve než na 10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při jiném postižení končetiny - vysvětlit.

  • bez kolísaní0
  • kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
  • určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
  • pohyb po podložce+3
  • plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
  • Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0

6b. Motorika PDK

HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud klesá dříve než na 10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při jiném postižení končetiny - vysvětlit.

  • bez kolísaní0
  • kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
  • určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
  • pohyb po podložce+3
  • plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
  • Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0

7. Ataxie končetin

testování prst-nos-prst na HKK a na DKK pata-koleno. Nehodnotí se u pac., který nerozumí. U slepých: nos-natažená HK. V kómatu, při plegii atd. se hodnotí jak jiné.

  • nepřítomna, nebo jen důsledek paresy. Kóma.0
  • na jedné končetině+1
  • přítomna na více končetinách+2
  • Jiné: amputace, ankylóza aj.0

8. Senzitivita

zkouší se ostřejší předmětem, u nespolupracujících algickým podnětem (úniková reakce, grimasa). Kóma hodnotíme 2.

  • bez poruchy čití0
  • lehká a střední porucha sense (hypestezie, hypalgezie)+1
  • těžká porucha sense až anestezie uni, či bilat. kóma.+2

9. Řeč

testovací slova: MÁMA, PÍSEK, TRÁVA, DĚKUJI, ELEKTŘINA, FOTBALOVÝ MÍČ, Víte jak, Dolů na zem, Jsem už z práce doma. Popis obrázku.

  • bez afázie0
  • lehčí fatická porucha, lze porozumět+1
  • těžká fatická porucha+2
  • globální afázie, mutismus, kóma+3

10. Dysartrie

Při fatické poruše hodnotíme výslovnost. Při hodnocení jiné vysvětlit (např. OTI).

  • nepřítomna0
  • setřelá řeč, je mu rozumět+1
  • výrazně setřelá výslovnost, není rozumět, mutismus, kóma+2
  • Jiné: intubace, jiná bariéra0

11. Neglekt

Použij simultánní stimulace zraku a sense. Hodnotí se pouze, pokud přítomen.

  • nepřítomen0
  • neglektuje 1 kvalitu, anosognoze+1
  • neglektuje více jak 1 kvalitu, kóma.+2

12a. Distální motorika LHK (nezapočítává se do celkového skóre)

Testujeme extenzi rukou a prstů HKK v předpažení. Pouze první odpověď.

  • extenduje plně na 5 sekund0
  • schopen částečné extenze po 5 sekund+1
  • žádná extenze po 5 sekund. Kóma+2

12b. Distální motorika PHK (nezapočítává se do celkového skóre)

Testujeme extenzi rukou a prstů HKK v předpažení. Pouze první odpověď.

  • extenduje plně na 5 sekund0
  • schopen částečné extenze po 5 sekund+1
  • žádná extenze po 5 sekund. Kóma+2
ÚZIS ČR, Oddělení klinických klasifikací 2022, verze souboru ze dne 30.11. 2022









Výsledné skóre NIHSS (počet bodů):