NIHSS Kalkulátor
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) je
standardizované neurologické vyšetření sloužící k popsání deficitu u pacientů s iktem. Cílem této škály
je,
aby různí vyšetřující hodnotili pacienty obdobně a výsledky tak byly srovnatelné. NIH Stroke Scale/Score (NIHSS)
1a. Úroveň vědomí
zvolit takový testovací impuls, aby obešel případné překážky (orotrach. trauma, jazyk.
bariéra,
intubace), testuje se vždy
-
plně při vědomí, spolupracující0
-
spavý, po mírné stimulaci poslechne, odpoví+1
-
opakovaná stimulace k pozornosti, sopor +2
-
kóma (reflexní či žádná odpověď)+3
1b. Slovní odpovědi
ptáme se na věk pacienta a měsíc počítá se první a pouze zcela správná odpověď,
bez nápovědy.
-
obě odpovědi zcela
správně0
-
jedna správně, těžká
dysathrie či jiná bariéra (OTI)+1
-
obě špatně, afázie,
kóma+2
1c. Vyhovění výzvám
požádat o otevření a zavření očí a stisknutí a otevření neparetické ruky, úkon lze
pacientovi
předvést.
-
oba úkoly správně0
-
jeden úkol správně+1
-
žádný správně, kóma+2
2. Okulomotorika
testuje se pouze horizontální pohyb, pacient s bariérou (slepota, bandáž, trauma) je
testován
reflexními
pohyby (ne kalorické testování!). Testujeme i pac. v komatu.
-
bez patologie0
-
izol. paresa okohybného nervu, deviace či pohledová paresa potlačitelná OC manévry+1
-
nepotlačitelná deviace či pohledová paresa+2
3. Zorné pole
vyšetřovat i simultánní pohyb prstů kvůli fenoménu extinkce. Testujeme i u pac. s
poruchou vědomí
pomocí
mrkacího reflexu.
-
bez postižení0
-
částečná hemianopsie, fenomén extinkce+1
-
kompletní hemianopsie+2
-
oboustranná hemianopsie (slepota, včetně korikální slepoty)+3
4. Faciální paresa
Cenění zubů, zavření očí, elevace obočí.
-
symetrický pohyb, bez postižení0
-
lehká paresa (např. asymetrie NL rýhy)+1
-
úplná nebo částečná paréza dolní větve centrální paresa+2
-
kompletní (perif.) paréza uni- či bilaterální, kóma+3
5a. Motorika LHK
HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud
klesá dříve
než na
10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při
jiném
postižení
končetiny - vysvětlit.
-
bez kolísaní0
-
kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
-
určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
-
pohyb po podložce+3
-
plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
-
Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0
5b. Motorika PHK
HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud
klesá dříve
než na
10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při
jiném
postižení
končetiny - vysvětlit.
-
bez kolísaní0
-
kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
-
určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
-
pohyb po podložce+3
-
plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
-
Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0
6a. Motorika LDK
HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud
klesá dříve
než na
10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při
jiném
postižení
končetiny - vysvětlit.
-
bez kolísaní0
-
kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
-
určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
-
pohyb po podložce+3
-
plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
-
Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0
6b. Motorika PDK
HKK do 90 st v sedě resp. 45 st. v leže DKK do 30 st., kolísání na HKK je tehdy, pokud
klesá dříve
než na
10 sekund a na DKK dříve než za 5 sekund. Testují se všechny končetiny. Jiné se uděluje při
jiném
postižení
končetiny - vysvětlit.
-
bez kolísaní0
-
kolísaní nebo pokles, bez úplného pádu na podložku+1
-
určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou+2
-
pohyb po podložce+3
-
plegie, bez pohybu, kóma (pro všechny konč.)+4
-
Jiné: amputace, ankylóza aj. příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou0
7. Ataxie končetin
testování prst-nos-prst na HKK a na DKK pata-koleno. Nehodnotí se u pac., který
nerozumí. U slepých:
nos-natažená HK. V kómatu, při plegii atd. se hodnotí jak jiné.
-
nepřítomna, nebo jen důsledek paresy. Kóma.0
-
na jedné končetině+1
-
přítomna na více končetinách+2
-
Jiné: amputace, ankylóza aj.0
8. Senzitivita
zkouší se ostřejší předmětem, u nespolupracujících algickým podnětem (úniková reakce,
grimasa). Kóma
hodnotíme 2.
-
bez poruchy čití0
-
lehká a střední porucha sense (hypestezie, hypalgezie)+1
-
těžká porucha sense až anestezie uni, či bilat. kóma.+2
9. Řeč
testovací slova: MÁMA, PÍSEK, TRÁVA, DĚKUJI, ELEKTŘINA, FOTBALOVÝ MÍČ, Víte jak, Dolů
na zem, Jsem už
z
práce doma. Popis obrázku.
-
bez afázie0
-
lehčí fatická porucha, lze porozumět+1
-
těžká fatická porucha+2
-
globální afázie, mutismus, kóma+3
10. Dysartrie
Při fatické poruše hodnotíme výslovnost. Při hodnocení jiné vysvětlit (např. OTI).
-
nepřítomna0
-
setřelá řeč, je mu rozumět+1
-
výrazně setřelá výslovnost, není rozumět, mutismus, kóma+2
-
Jiné: intubace, jiná bariéra0
11. Neglekt
Použij simultánní stimulace zraku a sense. Hodnotí se pouze, pokud přítomen.
-
nepřítomen0
-
neglektuje 1 kvalitu, anosognoze+1
-
neglektuje více jak 1 kvalitu, kóma.+2
12a. Distální motorika LHK (nezapočítává se do celkového skóre)
Testujeme extenzi rukou a prstů HKK v předpažení. Pouze první odpověď.
-
extenduje plně na 5 sekund0
-
schopen částečné extenze po 5 sekund+1
-
žádná extenze po 5 sekund. Kóma+2
12b. Distální motorika PHK (nezapočítává se do celkového skóre)
Testujeme extenzi rukou a prstů HKK v předpažení. Pouze první odpověď.
-
extenduje plně na 5 sekund0
-
schopen částečné extenze po 5 sekund+1
-
žádná extenze po 5 sekund. Kóma+2
ÚZIS ČR, Oddělení klinických klasifikací 2022, verze souboru ze dne 30.11. 2022
Výsledné skóre NIHSS (počet bodů):