Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví

Úvod k MKF

Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví – MKF (v originále International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF) patří do skupiny klasifikací vyvinutých Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Originál ICF je dostupný na webových stránkách WHO.

MKF je víceúčelová klasifikace a slouží různým disciplínám a různým sektorům. Popisuje situaci každé osoby v řadě domén vztahujících se k funkčnímu stavu pacienta. MKF byla schválena a doporučena k praktickému používání Světovým zdravotnickým shromážděním – WHA v květnu 2001. Evropská komise a Rada Evropy doporučily používání MKF všem členským zemím. Hlavním smyslem klasifikace MKF je poskytnout vědecké podklady pro porozumění a výzkum zdraví a stavů se zdravím souvisejících. Lze ji použít pro zlepšení komunikace mezi zdravotníky, vědci, veřejností a osobami s disabilitou. Klasifikace umožňuje pozorování a porovnávání dat z různých oblastí a zemí. Poskytuje možnost systematického kódování pro zdravotnické a sociální informační služby.

MKF organizuje informace ve dvou částech. První část pojednává o funkční schopnosti a disabilitě a druhá část se zabývá spolupůsobícími faktory. Každá část má dvě komponenty (komponenty funkční schopnosti a disability). Komponenta těla obsahuje dvě klasifikace, jednu pro funkční schopnost tělesných systémů a jednu pro tělesné struktury. Faktory prostředí mají vliv na všechny složky funkční schopnosti a disabilitu a jsou organizovány od nejbližšího prostředí člověka až po prostředí obecně. Osobní faktory jsou také komponentou spolupůsobících faktorů, ale nejsou klasifikovány v MKF pro příliš široký rozsah kulturních rozličností s tím spojených.

 

Část 1:
Funkční schopnost a disabilita

Část 2:
Spolupůsobící faktory

Komponenty

Tělesné funkce - b Tělesné struktury - s

Aktivity a participace (disability) – d

Aktivita je provádění úkolu nebo činu jedincem.
Participace je zapojení do životní situace.

Faktory prostředí - e

Osobní faktory

Domény

Tělesné funkce Tělesné struktury

Oblasti života

Vnější vlivy na funkční schopnosti a disability

Vnitřní vlivy na funkční schopnosti a disability

Konstrukce

Změny v tělesných funkcích (fyziologické)
Změny v tělesných strukturách (anatomické)

Kapacita
Výkony ve standardním prostředí
Výkony v běžném prostředí

Facilitující nebo omezující
vliv fyzických, sociálních a postojových faktorů v daném prostředí

Význam osobnostních vlastností

Pozitivní hledisko

Funkční a strukturální integrita

Aktivity a participace

Facilitátory

Nelze aplikovat

Funkční schopnosti

Negativní hledisko

Porucha

Snížená aktivita Omezená patricipace

Bariéry/překážky

Nelze aplikovat

Disabilita

MKF má tyto základní oblasti použití:

  • Statistická pomůcka – při shromažďování a zaznamenávání dat
  • Výzkumná pomůcka – měření výstupů kvality života nebo faktorů prostření
  • Klinická pomůcka – pro posudkové potřeby
  • Pomůcka sociální a zdravotní politiky – plánování zdravotního a sociálního zabezpečení apod.
  • Pomůcky při výchově

Všeobecná pravidla kódování MKF:

  • Kóduje se úplný „profil“ pomocí kódování všech dimenzí funkcí a disability stejně jako složek faktorů prostředí
  • Kódují se pouze ty informace, které jsou důležité pro stanovení činností dané osoby
  • Kóduje se funkční stav v akutním stavu
  • Kóduje se funkční stav ve stabilizovaném stavu (nejvíce 1 měsíc zpětně)
  • Kódují se pouze jednoznačné informace
  • Při nejistotě rozhodování mezi dvěma kvalifikátory se přikláníme k funkčně lepšímu
  • Na základě daných informací by mělo být kódování co nejpřesněji stanovené

Cílem používání MKF je klasifikovat pacienty jak z hlediska disability, tak z pohledu funkčního zdraví a řešit situace, ve kterých se projevuje omezení jejich funkčních schopností pomocí facilitátoru prostředí s cílem dosažení maximálně možné kvality života.

Více informací o použití MKF v přednáškách na kartě Vzdělávání a v teoretickém úvodu vlastní publikace.

Od klasifikace ICF jsou odvozeny také dotazníky WHODAS 2.0.

Publikace

MKF Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví

Český překlad MKF vydala Národní rada osob se zdravotním postižením ČR (přeložili prof. MUDr. Jan Pfeiffer, DrSc., doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D.) za odborné spolupráce Ministerstva zdravotnictví ČR a Ministerstva práce a sociálních věcí ČR.

Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (MKF)

Klasifikace

Formát ClaML a jeho použití při diseminaci WHO klasifikací

„Classification Markup Language (ClaML)“ je XML formát navržený speciálně pro klinické klasifikace. Tento formát byl přijat jako evropská norma (CEN / TS 14463) a jako mezinárodní norma (ČSN EN ISO 13120:2013) medicínské informatiky.

Světová zdravotnická organizace (World Health Organization, WHO) se rozhodla použít tento formát pro sdílení a publikaci svých klasifikací, jako například MKN (International Classification of Diseases, ICD).

Tento formát nám umožňuje zachytit

  • Informace o hierarchii klasifikace (tj. vztahy rodič-potomek)
  • Úroveň granularity, která umožňuje identifikaci různých rubrik v rámci kategorií klasifikace. (Název, „patří sem“, „nepatří sem“,  definice, instrukce pro kódování, atd jsou od sebe odděleny)
  • Křížové odkazy

Hlavními prvky XML používané v tomto formátu jsou následující:

  • Hlavním prvkem (root element) je „ClaML“ pro definici klasifikace jako takové.
  • Prvek „Class“ se používá pro definování a strukturování kapitol, skupin a kategorií. Třídy definují své rodičovské třídy a potomky pomocí „SuperClass“ a „SubClass“ elementů tak, že je zachycena hierarchická reprezentace.
  • Každá „Class“ může mít jednu nebo více „Rubric“, které se používají k definování různých aspektů dané třídy. Například název, „patří sem“, „nepatří sem“ jsou samostatné Rubriky pod elementem „Class“.
  • „Reference“ tag může být použit k identifikaci křížových odkazů v rámci klasifikace.
  • Element „ModifierClass“ a „Modifier“ se používají pro definici a integraci dílčích klasifikací (modifikátory), v MKN-10 jako seznam kódů pro čtvrté a páté místo kódu.

Více informací o formátu ClaML naleznete například v odborném článku „ClaML: a standard for the electronic publication of classification coding schemes“.

Nástroje

ICF Checklist

ICF Checklist byl přeložen do češtiny a zveřejněn v roce 2017 ve formátu PDF na stránkách

ICF Core sets

V rámci klasifikace MKF byl vytvořen základní dotazník „checklist“ pro základní stavy a pro konkrétní oblasti byly vytvořeny specifické dotazníky obsahující specifické sady – tzv. „ICF core sets“. Tyto specifické dotazníky obsahují základní pojmy, které jsou klíčové pro zhodnocení funkčního stavu pacienta s určitým onemocněním.

V současné době je na stránkách spolupracujícího centra WHO ICF Research Branch k dispozici 86 core setů (https://www.icf-core-sets.org).

Tři základní core sety – generický, rehabilitační, faktory prostředí a dále core sety muskuloskeletální (18), kardiopulmonální (12), neurologické (18) a dalších 35 (například onkologické, geriatrický, set pro schizofrenii).

Jednotlivé core sety jsou k dispozici buď jako komplexní formuláře s větším obsahem pojmů z různých kapitol nebo v krátké verzi, která je méně obsáhlá.

Na výše zmíněném mezinárodním portále lze do vybraných core setů doplnit další rozšiřující kódy MKF a následně vytvořený formulář vyplnit, uložit nebo vytisknout. K vyhledávání jednotlivých pojmů lze využít také browseru ICF (v anglickém jazyce, verze 2017) na adrese http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/.

Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS ČR) má v úmyslu podobný prohlížeč a elektronickou verzi core setů vytvořit i v českém jazyce.

Jako provizorní řešení před vytvořením českého webového portálu byly vytvořeny ICF specifické checklisty dle core setů ICF WHO ve formátu MS Word. Tyto dotazníky jsou obdobou základního check listu ICF, ale obsahují pojmy (kódy) z jednotlivých stejně pojmenovaných core setů.

Číslo dotazníku / Český název dotazníku / Verze / Relevantní kódy MKN-10 / (Velikost souboru)

Vzdělávání

Na stránkách http://icfeducation.org/ je k dispozici široká škála materiálů, projektů, výzkumů a aktivit týkajících se MKF. Webové stránky jsou mezinárodní a každá země pracující s publikací MKF by se měla poskytovat své materiály, aby bylo umožněno co nejefektivnější sdílení dat a informací. Můžete zde nalézt spoustu užitečných a zajímavých informací, které by se Vám mohly při používání MKF v praxi hodit.

Výukový program

Momentálně je k dispozici pouze ICF e-learning tool na stránkách WHO, který je v anglickém jazyce. Jedná se o jednoduchý výukový nástroj, který snadno popisuje MKF klasifikaci a její použití a všechny potřebné informace. Do budoucna by měla být vytvořena také česká verze e-learningového nástroje pro edukaci osob pracujícím s MKF.

Odborné přednášky

prof. MUDr. Olga Švestková, Ph.D.
Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví a její použití v ČR v současnosti a budoucnosti?

doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D.
Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví – implementace v ČR